Cerca la lite in famiglia: un caso di Kalium carbonicum

Di Rajan Sankaran, Sneha Thakkar, Rishi Vyas

La paziente, 18 anni, si è presentata da noi con diagnosi di trombocitopenia idiopatica (ITP), i suoi esami del sangue non erano buoni.

I disturbi della giovane donna erano comparsi per la prima volta nel giugno 2007. In quel mese aveva avuto un sanguinamento mestruale insolitamente abbondante: ha sanguinato per oltre 15 giorni, era molto esausta e debole. Il trattamento convenzionale le diede solo un sollievo temporaneo. La mestruazione successiva fu decisamente peggiore della prima, questa volta il sanguinamento durò quattro settimane. Anche lo stato di esaurimento concomitante fu più intenso rispetto a prima. Al ventesimo giorno della mestruazione comparvero febbre e brividi e la paziente collassò.

Gli esami evidenziarono un valore di emoglobina molto basso, 3,3 g/dL, e le piastrine erano a 14.000/micro-litro (un valore sano è 150.000–440.000/micro-litro). La paziente fu immediatamente ricoverata in ospedale e ricevette una trasfusione di sangue. Successivamente fu trattata con ormoni per regolare il ciclo mestruale. Durante la fase acuta si sospettò una mielodisplasia secondaria, sospetto che non si confermò. La diagnosi finale fu trombocitopenia idiopatica con sepsi. Alla paziente fu prescritto cortisone e da allora lamentava menorragia ed ecchimosi su tutto il corpo. Per 4 anni la paziente è stata trattata ogni anno per un periodo di 4-5 mesi con cortisone ad alte dosi. I suoi valori piastrinici hanno subito forti oscillazioni.

Da agosto 2011 al 9 settembre 2011 il valore scese da 20.000 a 8.000/micro-litro, i suoi medici prescrissero immediatamente Omnacortil 60 mg al giorno. La paziente venne da noi il 23 settembre 2011, le sue piastrine si erano riprese (a 604.000/micro-litro) e la terapia era stata ridotta a Omnacortil 20 mg/giorno.

Oltre ai disturbi principali la giovane donna lamentava forti mal di testa (dal 2007), localizzati prevalentemente al vertice e spesso scatenati dall'esposizione al sole. Perciò la paziente evita il sole. Inoltre soffre di dolori mestruali con dolore pelvico che migliora chinandosi o piegandosi in avanti e peggiora stendendosi sul dorso. Soffre di stitichezza e deve sforzarsi molto per avere evacuazione quotidiana. La paziente continua a sentirsi molto debole.

Quando chiedemmo alla paziente di descriversi, ci raccontò di essere per natura piuttosto tranquilla, una vera persona di famiglia. Può però arrabbiarsi molto in fretta quando ha la sensazione che non la si ascolti correttamente. Riporta che questi scatti d'ira si manifestano piuttosto all'improvviso e scompaiono altrettanto rapidamente. Nella sua rabbia nutre una netta avversione nei confronti della persona interessata e si sente incapace di parlare con lui/lei. Di solito la sua collera è rivolta verso il fratello, la sorella o la madre.

Reagisce in modo sensibile al rumore, si irrita; rumori improvvisi la fanno sobbalzare. Dice: “Non sopporto che qualcuno mi urli contro — mi dà la sensazione che il timpano stia per scoppiare.”

Continua: “A volte ho paura che qualcuno possa afferrarmi per il polso o trattenermi in modo che non possa più muovermi; allora non riesco a parlare; mi spaventa. È come se tutti gli organi del mio corpo venissero trattenuti e io non potessi muovermi per niente. Si sente una costrizione, come se qualcuno mi stringesse forte.”

La madre riferisce che la figlia parla nel sonno e la chiama chiedendo aiuto.

La giovane teme i ladri e i fantasmi. Non riesce a restare sola. Dice: “Mi annoio. Vorrei avere sempre qualcuno vicino.” Stare da sola la destabilizza. Se guarda un film spaventoso o succede qualcosa di terribile, non riesce più a dormire e qualcuno della famiglia deve rimanere con lei.

A volte ha incubi. Sogna che qualcuno della sua famiglia annega: “Vorrei gridare; voglio che qualcuno venga e li salvi. Mi spaventa.”

Ci parla di un episodio in cui fu testimone del quasi annegamento di un'amica. Fu l'unica testimone e riuscì a chiamare aiuto in tempo. L'amica sopravvisse. Da allora la paziente ha paura di annegare.

La giovane ama coprirsi bene e normalmente suda sulla testa.

Analisi del caso

Molti di voi si chiederanno perché parliamo già di analisi del caso — significa forse che l'anamnesi è già completa o stiamo soltanto analizzando ciò che è accaduto finora? Ci sono informazioni sufficienti per consentire un'elaborazione coerente del caso?

Direi: sì! Assolutamente sì. Il caso è sufficientemente completo per poterlo capire e individuare il rimedio appropriato.

La chiave di questo caso sta nell'ascolto attento. Ciò che può suonare come una semplice elencazione di sintomi e una descrizione della personalità di questa giovane donna è in realtà la chiave per comprendere il caso. Il modo semplice e spontaneo della persona che è davanti a noi e ci racconta di sé e dei suoi sintomi ci fornisce i sintomi principali per cui dobbiamo prescrivere. Dobbiamo solo ascoltare con precisione e cura. La paziente mi aveva raccontato tutto di sé, anche se le informazioni vere e proprie erano ancora piuttosto scarse.

La giovane si descrive come piuttosto tranquilla, ma reagisce con scatti d'ira e impazienza, soprattutto al rumore. È interessante anche che si definisca una persona di famiglia, pur potendo essere molto arrabbiata e scontrosa con i suoi familiari.

Se traduciamo questi sintomi nel linguaggio del repertorio otteniamo quanto segue (1):

- Irritabilità a causa dei rumori

- Litigiosa con la sua famiglia

- Desiderio di compagnia; peggiora quando è sola

Un altro sintomo molto caratteristico che ci conduce al rimedio è la tendenza della paziente a litigare con le persone da cui dipende e con cui è più legata. La seguente rubrica esprime questo sintomo molto bene:

- Compagnia, desiderio di: tratta terribilmente coloro che si avvicinano a lei

Poi abbiamo la notevole ipersensibilità al rumore, che fa sobbalzare la nostra paziente al minimo suono:

- Sobbalzo; rumori; a causa di

- Sobbalzo; facilmente, al minimo stimolo

I sogni della giovane rivelano inoltre forti paure: urla e chiede aiuto. Abbiamo le seguenti rubrica corrispondenti:

- Urlare; chiedere aiuto

- Urlare; chiedere aiuto; nel sonno

È notevole anche la marcata paura di annegare, scatenata dall'episodio con la sua amica. Quando non trovo una rubrica che corrisponda esattamente alla situazione presente, combino le rubriche adatte (paura, sogno, delirio), che appartengono tutte al livello delle idee fisse. In questo caso è appropriato:

- Sogni; annegare, di

Inoltre, in questo caso molte paure si manifestano su più livelli:

- Paura di ladri e fantasmi

- Paura di restare sola

- Paura per i membri della propria famiglia, che nei sogni della paziente annegano

La repertorizzazione con MacRepertory ci dà il seguente risultato:

Come risultato abbiamo il rimedio Kalium carbonicum.

A questo punto voglio attirare la vostra attenzione sulla descrizione del rimedio in Phatak in “Homoeopathic Materia Medica”:

Generale

- La debolezza prodotta da tutti i sali di potassio è particolarmente marcata in questo sale tipico del gruppo dei kali.

- DEBOLEZZA; dei muscoli; del cuore; della schiena; degli arti; debolezza mentale.

- Tendenza a sobbalzare spaventato, con un forte grido; al contatto, anche leggero, specialmente delle piante dei piedi, il quale manda un'onda di choc in tutto il corpo.

- Stati di debolezza dopo aborto o parto.

Mente e temperamento

- Irritabilità.

- Schizzinoso; sobbalza al contatto, specialmente dei piedi; anche quando si addormenta.

- Timori ansiosi, paura di restare soli.

- Molto irritabile.

- Ipersensibile al dolore, ai rumori, al contatto.

- Paure: del futuro; dei fantasmi; della morte.

- Preoccupata e ansiosa per la propria malattia.

- Lamenta la propria sorte; litiga con la famiglia.

Genitali femminili

- Forte dolore crampiforme prima delle mestruazioni, che irrita gli organi genitali e provoca un odore pungente.

- Sanguinamenti che non si fermano dopo raschiamento o altri tentativi terapeutici.

- Forti crampi uterini quando dovrebbe iniziare il ciclo ma non lo fa, con sensazione di calore e agitazione.

Anche la descrizione del rimedio nel mio libro ‘L'anima dei rimedi’ si adatta molto bene ai sintomi della paziente:

Rubrica: Compagnia, desiderio di: tratta terribilmente coloro che si avvicinano a lei.

In questo sintomo si uniscono i tre aspetti principali di Kalium carbonicum. Il primo è il desiderio di compagnia: ella anela alla compagnia ed è dipendente da essa; sta peggio quando è sola, ha bisogno di sostegno e preferisce stare con persone che le danno questo supporto. Il secondo aspetto è l'insoddisfazione della paziente. È insoddisfatta della propria dipendenza e per questo tratta male la sua famiglia. In terzo luogo interviene la litigiosità: è insoddisfatta, ma non riesce a trattenersi e cerca la lite.

In Phatak in Homoeopathic Materia Medica‘ troviamo quanto segue:

Lamenta la propria sorte; litiga con la famiglia.

È caratteristico di Kalium carbonicum che scarichi la sua insoddisfazione e la tendenza a litigare sul coniuge e sulla famiglia, e non tanto sugli estranei (l'eccezione purtroppo è il medico).

Quando diversi sintomi caratteristici si combinano in un insieme coerente e da questa totalità emerge nettamente un rimedio, considero sempre quel rimedio e lo confronto nella Materia Medica. Se il quadro del rimedio corrisponde esattamente ai sintomi del paziente, scelgo quel rimedio.

Dosaggio

In questo caso ho prescritto una potenza LM. Le potenze LM sono indicate quando la patologia è progressiva, persistente e continua, cioè non intermittente. L'andamento della malattia della nostra paziente è in ogni caso da considerarsi progressivo: ha avuto bisogno di cortisone sempre più spesso e dopo ogni ciclo di terapia il valore delle piastrine scendeva notevolmente. La potenza corrispondente è LM8, poiché nella malattia della paziente si tratta di una immunodeficienza e i sintomi si sono manifestati al livello delle idee fisse e dei sogni. Quindi necessitava di Kalium carbonicum LM8.

Follow-up del 20 giugno 2012

La paziente ha molta più energia, dorme bene. A parte un leggero senso di pressione alla testa quando è al sole, non ha più avuto mal di testa. Si sente ancora debole, ma non più così estremamente come prima.

Il suo stato emotivo e il suo umore sono molto buoni. Reagisce quasi più per niente con irritazione o rabbia.

Continua a lamentare stitichezza, evacua solo ogni due giorni e poi deve sforzarsi.

L'ultima mestruazione della paziente è stata il 18 maggio 2012, il sanguinamento è durato 3 giorni ed è stato piuttosto scarso. Il secondo giorno del ciclo la giovane ha avuto lievi dolori pelvici, però meno intensi rispetto a prima. I disturbi mestruali e il sanguinamento estremamente abbondante sono quindi migliorati.

Riferisce di aver sognato la sua famiglia, la vita quotidiana e viaggi; i sogni le hanno lasciato una buona sensazione. Non ha più avuto incubi.

Nel complesso i suoi disturbi sono decisamente migliorati. Restano una lieve debolezza, dovuta al fatto che ora riesce a camminare di più e non è ancora abituata, e la stitichezza.

Prescrizione: Kalium carbonicum LM8

Follow-up del 20 ottobre 2012

La paziente sta molto meglio. Due giorni fa le sue piastrine erano a 378.000/micro-litro. È felice che i suoi valori si stiano progressivamente normalizzando, anche se non prende più cortisone.

Ha ancora mal di testa quando si espone al sole, ma non più così forti né così frequenti.

Non ha più stitichezza; evacua quotidianamente e le feci si eliminano senza problemi.

La sua ultima mestruazione è durata 4 giorni, il flusso è stato moderato. Il secondo giorno ha avuto lievi dolori pelvici, che la paziente ha però considerato sopportabili.

La paziente ci riferisce di non avere più avuto macchie sulla pelle da tempo.

Anche in generale sta bene; a scuola non ha problemi. Racconta di essere quasi più per niente irritabile o arrabbiata e di andare d'accordo benissimo con la sua famiglia. Dice di stare al 60% meglio.

Prescrizione: Kalium carbonicum LM8

La madre della paziente soffre della stessa malattia della figlia ed è ora trattata anche nella nostra clinica ‘The Other Song’.

Riepilogo degli esami ematici della paziente

Discussione e conclusione

Nella medicina convenzionale le opzioni terapeutiche per l'ITP sono limitate: principalmente si usano glucocorticoidi e terapia IVIG (immunoglobuline somministrate per via endovenosa). Altre opzioni sono steroidi, farmaci immunosoppressivi e splenectomia, terapie che possono essere controindicate a causa dei loro potenziali effetti collaterali. Gli effetti indesiderati noti del trattamento con cortisone includono: osteoporosi, glaucoma, cataratta, atrofia muscolare e aumento del rischio di infezioni. Nei trattamenti immunosoppressivi e nella splenectomia si aggiungono immunodeficienza, aumento del rischio di infezioni e sepsi. (http://emedicine.medscape.com/article/779545-medication)

La nostra paziente assumeva glucocorticoidi già da 4 anni. Sarebbe stato eticamente accettabile sottoporre una giovane donna della sua età a un trattamento che può avere effetti collaterali in parte gravi e irreversibili e aumentare il carico per la paziente oltre la sua malattia grave? Esistono alternative? In questo caso l'omeopatia si è rivelata la corretta forma di terapia. Un metodo di cura semplice e delicato, privo di effetti collaterali indesiderati, che ha aiutato la paziente a guarire su un piano globale — fisico e psichico. Risultati sorprendenti come questo rafforzano la fiducia dei nostri pazienti nell'omeopatia e rendono noi omeopati più sicuri. Ci confermano la possibilità di sperimentare ancora e ancora gli effetti meravigliosi dell'omeopatia.

A questo punto sorge la domanda su come si possano ottenere costantemente risultati simili. Una certa acutezza nella raccolta del caso è indispensabile. Come omeopata non si dovrebbe essere in grado solo di capire cosa il paziente desidera davvero dirci mentre racconta la sua storia o il dramma della sua vita, ma occorre anche saper collocare correttamente queste informazioni.

Nel caso presente le rubriche si manifestano molto chiaramente, per esempio: ‘Compagnia, desiderio di: tratta terribilmente quelli che si avvicinano a lei’. Questo si può comprendere solo imparando a leggere tra le righe e a interpretare correttamente quanto detto. In questa paziente i sintomi erano molto evidenti e si sono mostrati già in tempi relativamente brevi in modo molto chiaro.

Dobbiamo rimanere flessibili nei nostri approcci e agire come richiede il caso. Hahnemann scrive al §83 del suo Organon dell'arte di guarire: “Questo esame individualizzante di un caso di malattia, del quale qui do solo una regola generale e del quale il ricercatore della malattia conserva soltanto ciò che è applicabile a ciascun caso, non richiede dal medico altro che imparzialità e senso sano, attenzione nell'osservare e fedeltà nel registrare il quadro della malattia”. Hahnemann afferma espressamente che non può esserci un approccio rigido e fisso per comprendere un caso. Ogni caso è unico e richiede una considerazione individuale. L'analisi e la valutazione dei dati raccolti nell'anamnesi varieranno caso per caso.

Qui risiede la chiave del successo — padroneggiare i diversi approcci e applicare ciò che è giusto e appropriato per il caso in esame. Dopo alcuni anni si scopre che i diversi approcci si uniscono in un meraviglioso insieme e, pur nelle loro applicazioni differenti, conducono allo stesso risultato — al rimedio che si adatta al paziente come una chiave alla serratura.

È questa flessibilità che ci rende efficaci e che ci porta risultati costantemente buoni. Porterà a noi omeopati nuova fiducia in noi stessi e ci motiverà a esercitare la nostra arte di guarire a beneficio dell'intera umanità.

1. Rubriche tratte da The Complete Repertory, 2012, di Roger van Zandvoort, MacRepertory 8.2.0.1

Questo caso clinico è stato originariamente pubblicato su http://theothersong.wordpress.com/ nella newsletter ‘Voice’.

Categoria: Casi

Parole chiave: trombocitopenia idiopatica, irritabile a causa dei rumori, litigiosa con la famiglia, desiderio di compagnia; sogni di annegamento

Rimedio: Kalium carbonicum