| |
| |
| |
W ciągu ostatnich lat włączyłem technikę anamnezy Dinesha Chauhana (specjalną metodę zbierania wywiadu) do mojej praktyki. Moim zdaniem jest to kompletna procedura, w której wszystko odbywa się w ramach cyklicznego schematu; zaczyna się od przedstawienia przypadku przez pacjenta i kończy tym samym tematem. Każdy aspekt tej techniki anamnezy można krok po kroku naukowo wyjaśnić i dokładnie przenieść na inne przypadki.
Tutaj przedstawiam przypadek z mojej kliniki, w którym pokazano przeprowadzenie trzech etapów techniki anamnezy (pasywny, aktywny i aktywno-aktywny).
D = lekarz, P = pacjent, HG = ruch ręki
Siedmioletni chłopiec zgłosił się do mnie w lutym 2009 roku z powodu nawracającego zapalenia migdałków.
Pasywne zbieranie wywiadu:
D: Co się z tobą dzieje?
P: Mam zatkany nos, jest jak zaciśnięty. (HG: szczypie kciuk palcem serdecznym i drugim palcem). Jest jak zgnieciony. Mój nos jest zatkany i coś tkwi w moim nosie, to lepiące się uczucie. To uczucie, jakby mój nos był wypełniony po brzegi. Gdy mam zatkany nos, oddycham przez usta. Moja matka mówi, żebym nie oddychał przez usta, bo inaczej zęby będą wystawać.
D: Twoje zęby mogą wystawać?
P: Tak. To wygląda okropnie. Ludzie wtedy mówią: „Popatrz, jakie ma zęby.... Fuj.... Ble! Potem będę musiał nosić aparat ortodontyczny, żeby były znowu proste. Mamy kogoś w biurze mojego ojca. On ma takie zęby.” (Pacjent pokazuje określoną minę.)
D: No więc, o co chodzi?
P: Czasami boli. I to wygląda brudno. Wygląda okropnie, jak śmietnik... brudno.
(Opisuje swój problem w dziwny sposób. Mówi, że gdy jest przeziębiony, nie może oddychać, bo inaczej zęby mu wystają i wygląda okropnie, jak śmietnik.)
D: Nie rozumiem tego, opowiedz mi więcej o tym.
P: Wszystko, co brudne, jest tam, w tym śmietniku. Są obierki po bananach, zepsute lampy, aparaty fotograficzne i same brudne rzeczy. Jedzenie, którego nie da się już jeść, jest w koszu na śmieci. Na naszym placu zabaw jest śmietnik, w którym jest wiele brudnych rzeczy. Z tego śmietnika wydobywa się nieprzyjemny zapach.
D: Co jeszcze ludzie ci mówią? Opowiedz mi więcej ...
P: Będą mówić, że moje zęby wystają ... to wygląda okropnie ... moje zęby są krzywe. Powinienem je zastąpić sztucznymi zębami, wtedy ludzie powiedzą, że wyglądają dobrze. Wtedy będę się dobrze czuł. Nie chcę czuć się brudny jak śmietnik. Chcę być ładny. Piękne rzeczy są ładne. Dobre i ładne!
D: Co o tym myślisz?
P: Ja i cały wszechświat jesteśmy dobrzy. Żyjemy na Ziemi, która należy do wszechświata. Ziemia i ja jesteśmy oboje dobrzy i piękni. Ziemia jest cudowna. Czasami istoty z innych planet przychodzą i robią problemy na Ziemi. One niszczą Ziemię.
D: Och, naprawdę? Opowiedz mi o tym więcej ...
P: Są złe istoty, które cieszą się, gdy mogą robić problemy na Ziemi, i są dobre istoty, które nie dręczą Ziemi. Kiedy złe istoty przychodzą na Ziemię, Ziemia musi walczyć. Bo źli zwyciężą, jeśli Ziemia nie będzie walczyć. Oni niszczą Ziemię. Kiedy złe istoty przyjdą, by walczyć, powinniśmy pokazać im całą naszą siłę. Nawet jeśli przyjdą walczyć, zwyciężymy. Nie możemy przegrać. Jeśli przegramy, nasz kraj zginie. Ludzie z innego kraju będą rzucać brudem na nasz kraj. Uczynią nasz kraj śmietnikiem.
D: Nie rozumiem tego. Czy możesz mi to wyjaśnić?
P: Ten drugi kraj zwycięży i spali naszą flagę. Uczynią nasz kraj śmietnikiem i zabiją wszystkich ludzi w kraju. Wszyscy ludzie umrą. Nasz kraj zostanie zniszczony. Będzie jak śmietnik. Mieczem zabiją wszystkich.
(Z oddechu historia przechodzi do „ładny i dobry”. Następnie kontynuuje: ... „Ja i Ziemia jesteśmy dobrzy. Ale przychodzą ludzie z innych planet i walczą. Chcą uczynić nasz kraj śmietnikiem.” W przebiegu jego opisu pojawia się jako wspólny element obraz „jak śmietnik”! Wydaje się to być fokus przypadku, ponieważ pojawia się w różnych, ze sobą niezwiązanych obszarach. Dlatego na podstawie tego fokusu działam aktywnie). |
| |
Aktywne zbieranie wywiadu:
D: Mówisz o śmietniku... czy możesz mi to wyjaśnić?
P: Kosz na śmieci znaczy coś złego. Odpady! Śmietnik oznacza, że ktoś rzuca obierki po bananach i zepsute rzeczy na cały kraj, i ludzie umierają od zapachu. Cały kraj i cały świat umierają.
D: Powiedz mi więcej o tym „śmietniku”!
P: On niszczy wszystko. Ziemia zostanie zniszczona.
D: Czy Ziemia przestanie istnieć?
P: Ziemia i nasz kraj zostaną zniszczone. W całym kraju płynie lawa. Będzie to jak wybuch wulkanu... i wszystko jest zniszczone. Gruzy wszędzie, wszystko zniszczone. Lawa wypływa i zabija wszystkich. Cały kraj umiera. Jeśli bomba zostanie zrzucona na kraj, zniszczy wszystko i zabije wszystkich ludzi. Lawa wypływa, ponieważ ziemia pęka i wszystko się pali.
D: Co masz na myśli przez „Ktoś zrzuca bombę i ziemia pęka”?
P: Wróg rzuca małą bombę, która eksploduje i kawałki latają po całym kraju i dlatego ziemia pęka.
D: Więc co się przez to dzieje?
P: Nikt nie przeżyje. Cały kraj zostanie zniszczony. Wszystkie domy i drzewa zostaną zniszczone i nic nie pozostanie. Bomba rozrywa ziemię i lawa wypływa. To pali wszystko i nie będziemy już mogli oddychać.
D: Co znaczy „nie mogę oddychać”?
P: Bo nos jest taki (HG: pokazuje ten sam ściskający gest). Nos się skleja i nie mogę oddychać. Muszę się udusić. Lawa jest bardzo gorąca i zamienia wszystko w popiół. Wszystkie domy płoną, wszystkie drzewa płoną, wszystkie zwierzęta i wszyscy ludzie umierają. Tylko Ameryka nie umiera, bo to ona zrzuca bombę.
D: Opowiedz mi trochę więcej o tym „zniszczeniu”.
P: Patrz, pokażę ci je. |
| |
 |
Aktywno-aktywne zbieranie wywiadu:
(Pacjent mówi teraz podczas rysowania.)
P: To tutaj Ziemia, a to Indie... to Pakistan... a to Rosja... Teraz nadchodzi bomba i rozrywa ziemię, i lawa wypływa, i ten gepard ucieka, ale też zostaje zabity, i te domy i drzewa zostaną zniszczone.
|
| (Pacjent wykonuje jeszcze dwa rysunki. Jego opis rysunków pokazuje te same motywy zniszczenia przez bombę). |
| |
 |
D: Więc, powiedz mi coś o tej bombie!
P: Źli ludzie rzucają tę bombę i to powoduje trzęsienie ziemi. Bomba jest bardzo mała, ale kiedy wybucha, niszczy wszystko. Cały kraj!
(Chłopiec skończył to, co miał do powiedzenia, więc zawołałem jego matkę. Nie miałem jeszcze wszystkich ważnych informacji o jej ciąży. Powiedziała jednak |
coś bardzo osobliwego o pacjencie.)
M: Kiedy był jeszcze bardzo mały, zawsze bawił się w pewną zabawę - wkładał wszystkie swoje zabawki do dużej torby i związywał ją. Potem wchodził na stół i mówił: „Ta torba to wielka bomba!” i zrzucał ją na podłogę i mówił: „Wszystko zniknęło, wszystko przepadło!” |
| |
 |
Zrozumienie przypadku:
W fazie pasywnej zbierania wywiadu pacjent opisuje swój zatkany nos i kończy słowami, że jego zęby wyglądają jak śmietnik. Potem przechodzi w fantazję, gdzie brudne rzeczy są rzucane na nasz kraj, gdzie panuje wielkie zniszczenie, i w końcu kraj wygląda jak śmietnik. Przemiana w śmietnik jest szczególnym wyrażeniem, |
| które powtarza się w dwóch różnych obszarach. Kiedy traktuję „śmietnik” jako fokus, staję się aktywny, rozumiejąc jego postrzeganie jako „bycie jak śmietnik”. Uświadamiamy sobie, że od śmietnika wychodzi opis zniszczenia, mordu, końca świata, zniszczenia Ziemi, ataku przez wrogów, zniszczenia przez bombę, lawy, trzęsień ziemi itd. Porusza się zatem od śmietnika do zagłady. |
| |
Ponadto łączy swoją główną dolegliwość, niemożność oddychania, z podobnym gestem (szczypanie nosa ręką), jakiego używa, opisując skutki zniszczeń bombowych i wybuchu lawy. Jego niemożność oddychania (którą wyraża gestami ręki) przy przeziębieniu oraz przy zniszczeniu jest ta sama. To potwierdza dla mnie, że jestem na właściwej drodze i że zrozumienie „zniszczenia” doprowadzi mnie do kluczowego doświadczenia pacjenta. Dlatego przechodzę teraz do fazy aktywno-aktywnej.
W tej ostatniej fazie zbierania wywiadu opisuje on za pomocą swoich rysunków, jak to zniszczenie jest spowodowane przez bombę, która zabija wszystkich; nikt nie przeżywa i wszystko jest zniszczone, także ludzie, rośliny, zwierzęta i sama Ziemia. Bomba wybucha i niszczy wszystko. To jest centrum przypadku.
Co ciekawe, jego matka potwierdza to, opisując zabawę, którą zawsze bawił się jako małe dziecko: bawił się w rzucanie bomby i powodował masowe zniszczenie za pomocą swoich zabawek.
W tym przypadku opis totalnego zniszczenia struktury wskazuje na królestwo mineralne.
Seria 7: Masowe zniszczenie przez bombę, która niszczy cały kraj, łącznie z ludźmi, drzewami, domami i zwierzętami.
Przepis: Uranium nitricum 1M (Pacjent znajduje się na poziomie urojeń).
Uranium nitricum, próba Dr. Sujit Chatterjee:
Sny / urojenia o eksplozjach, wojnie, śmierci, umieraniu
Kontrole:
Marzec 2009:
M: Ma się dobrze. W tym miesiącu nie miał ataku i śpi spokojnie, nie chrapie - wcześniej dużo chrapał. Nos wydaje się być drożny, już nie zatkany.
Plan leczenia: placebo.
Maj 2009:
P: Miałem lekkie przeziębienie z zielonym wydzieliną, ale bez gorączki! W ciągu ostatnich dwóch miesięcy czułem się dobrze. Miałem tylko raz gorączkę, ale wasz środek (Uranium nitricum) mi pomógł.
M: Wyzdrowiał po jednym dniu. Nie potrzebował leków przeciwzapalnych. Ma teraz więcej energii i odrabia zadania domowe punktualnie. Pływa codziennie i nawet weźmie udział w zawodach.
Placebo
Sierpień 2009 (telefon):
M: Ma się bardzo dobrze. W ciągu ostatnich sześciu miesięcy nie miał już zapalenia migdałków. To znaczne osiągnięcie. Od dawna nie chodziliśmy do pediatry. Stał się dużo bardziej uważny. Jego apetyt wzrósł. Działa bardziej świadomie. Nie niszczy już swoich zabawek!
Placebo
Grudzień 2010:
P: Panie doktorze, miałem sen. Widziałem jasne światło i Bóg ukazał mi się we śnie. Powiedział: „Nakazałem wszystkim ludziom zaprzestać walk i przestać robić złe rzeczy, takie jak broń i bomby.” Powiedział, że nie będzie już wojny!
Ciekawie, znalazłem następującą rubrykę w próbie Uranium nitricum Dr. Chatterjee: Śni o Bogu, słyszy głos Boga.
Dziecko ma się coraz lepiej i odwiedza mnie tylko wtedy, gdy ma przeziębienie. |
| |
